見圳客戶端·深圳新聞網12月29日訊 近日，在2020年中國保險業信息技術年會上揭曉，中國太保旗下太平洋醫療健康管理有限公司自主研發的“醫保基金運行大數據風控平臺”榮獲2020 保險業線上化技術應用案例二等獎，也是本次年會中社商合作醫保領域唯一入選的大數據應用案例。
數據驅動，助力開啟醫保智治時代
長期以來，中國太保以“保險+服務+科技”的方式全面參與國家多層次醫療保障體系建設，截至當前，中國太保在26個省市、超過90個地區承辦260余個政府合作醫保項目。太平洋醫療健康作為中國太保在醫療健康領域的專業子公司，憑借中國太保服務國家醫改、參與醫保經辦23年所積累的豐富經驗和風控優勢，研發醫保基金運行大數據風控平臺，助力實現醫保經辦的精細化管理、醫保基金的智能化監管，為醫?；鹌椒€運行筑起“護城河”。在醫?；疬\行實時監測方面，該平臺創新構建了近500個指標，以可視化的形式展示從醫?；鹫w宏觀情況到更深層次的微觀實時動態，對基金收入、支出、結余情況進行實時監測，并且支持鉆取功能，提供預警條件自定義配置，實現靈活的預警預測；在醫?；疬\行的動態監測方面，通過挖掘影響基金收支的風險因子，建立基金收支余動態預測模型，以可視化的形式展示未來五年基金收入、支出、結余情況的發展趨勢；在管理決策支持方面，平臺提供自定義政策變量的靈活配置，將政策調整因素量化為結構化的政策參數，根據預設的政策參數和預警條件對超過閾值的指標進行預警，預測政策變化對醫保基金收支余情況的影響，為醫保基金管理提供決策支參考。
目前，“醫?；疬\行大數據風控平臺”已經應用至醫?；鸸芾淼膶嶋H運行中，今年下半年，該平臺在衢州部署上線，在8月中下旬的全國醫保智能監控示范點中期評估工作中，以醫?；疬\行大數據風控平臺為核心的衢州智能監控示范點名列前茅。
穩步推進 數據科技成果亮眼
太平洋醫療健康集結醫療健康、大數據、人工智能等領域的專家，依托大數據分析能力，為各地政府提供智能化、定制化的大數據技術應用方案，助力政保和商保的智能化升級和服務能力提升，彰顯太保服務。
截至當前，太平洋醫療健康已經研發50余項數字化分析工具，并獲得37項國家知識產權認證，為全國22個省份87個地區提供醫保基金精準籌資測算、醫?；疬\行風險定位、智能結算審核、欺詐檢測、智能經辦等服務，覆蓋3292億醫?；?、4.15億參保人，在全國各地已有200余個數據咨詢項目落地，審核醫?；鸾痤~已達700多億，智能審核系統覆蓋4590個醫療機構，在助力醫?；鸸芾硇侍嵘矫姘l揮良好作用。
此外，太平洋醫療健康通過自主研發的個人健康風險評分模型、智能理賠反欺詐系統、慢性病發病風險評估模型等工具助力商業保險的智能升級，實現自動化精準核保理賠、欺詐監控、創新產品設計。例如公司研發的補充商業保險保費評估模型，可以科學測算商保產品人均保費并提供專業的籌資定價方案，支持保險產品快速、精準定價，為普惠型健康保險的拓展和精細化管理提供保障，目前該模型已在中國太保多個地區項目中投放使用。
太平洋醫療健康以“保險+數據科技”打造發展源動力，為政府、保險公司提供全生命周期智慧化解決方案，推動實現醫療健康領域供給側改革，助力“健康中國”戰略全面落實。
