帶量采購是推動藥品研發、生產、采購全領域改革的治本措施、關鍵一招,正在對促進我國整個醫療行業發展產生“鲇魚效應”。

藥品帶量采購的第一標即將揭曉,它被寄予了通過“以量換價”機制擠掉藥價水分的眾望。日前,由國家醫保局主導的“4+7”城市藥品帶量采購在上海開標。

2018年11月14日,中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》,明確了國家組織、聯盟采購、平臺操作的總體思路,強調國家組織藥品集中采購試點,目的是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制,降低群眾藥費負擔。之后,國家確定北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安作為“4+7”的試點城市,形成公立醫療機構的集中采購主體。這11個城市組成的藥品采購聯盟,采購量加起來約占全國三分之一的藥品市場。

所謂帶量采購,即在藥品集中采購過程中開展招投標或談判議價時,明確采購數量,讓企業針對具體的藥品數量報價。之前,受制于“以藥養醫”“灰色藥品營銷成本”等制度性問題,藥價難以下降,導致降低藥占比(病人買藥的花費占治病總花費的比例)、醫保控費困難重重。如今,新組建的國家醫保局完成了招采合一,成為集采購權、定價權和支付權于一身的“超級買家”。實行藥品帶量采購,可望通過以量換價來擠掉銷售“水分”,降低藥價。

帶量采購是推動藥品研發、生產、采購全領域改革的治本措施、關鍵一招,正在對促進我國整個醫療行業發展產生“鲇魚效應”。

首先,它實現了價格與采購量掛鉤,以量換價使得擁有集中采購權的醫保部門,有了更大的定價話語權,倒逼藥企降價。在我國已全面取消藥品的政府定價(精神、麻醉及低價藥品等極少數種類藥品除外),藥品價格主要由市場競爭形成的情況下,帶量采購能夠更好地發揮市場機制的作用,擺脫之前地方醫保部門和藥企一對一議價的不利局面,以采購量換取定價權,最終把實惠留給參保人員。

其次,帶量采購適用的“唯一產品中標原則”,有利于推動國產仿制藥對原研藥的替代。國際上,專利到期的原研藥大多遭遇“懸崖式”跌價,但在我國卻難以做到,問題就出在我們的仿制藥質量、工藝落后,難以與原研藥抗衡。而這次帶量采購中對采購藥品不區分質量層次,“一致性評價”將成為藥品的及格線,這讓兩者站在同一條起跑線上,倒逼中國藥企提高藥品研發能力,從而實現“好藥有好報”,不合格就必須淘汰。

此外,帶量采購中的“總額預付機制”能將醫保資金集中起來辦大事,可有效緩解配送企業墊付貨款的壓力。

前不久公布的“4+7”城市藥品集中采購試點擬中選結果顯示,與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,擬中選價平均降幅52%,最高降幅96%。可以說,帶量采購解決藥價虛高問題的效果明顯。不過,也有部分藥企表示不適應新的采購模式。醫藥領域的積弊頗深,作為藥品全領域改革支點的帶量采購,還要在實踐中打磨、完善,探索出實現相關各方利益共贏、提升中國藥品質量的新機制。 (沈彬)