原標題：深圳最年輕的危重癥病例，36歲，救回來了
南方網2020年3月13日訊 1月26日，大年初二，彭綿接到通知，馳援深圳市第三人民醫院。
報到時才發現，深圳各大醫院的重癥科主任們，幾乎全部“集結”到了市第三人民醫院。
彭綿，深圳市羅湖人民醫院重癥科負責人。1月26日到2月25日，被抽調到深圳市第三人民醫院參加危重病例醫療救治。
第三人民醫院是此次新冠肺炎疫情中深圳市的定點收治醫院。
3月9日，參與此次深圳新冠肺炎危重癥救治的專家組聯合撰寫的共識—《深圳重癥（重型／危重型）新型冠狀病毒肺炎診療指引（共識版）》，簡稱“深圳共識”，發表在《中華危重急救醫學》第32卷第2期上。
彭綿是執筆者之一。
“深圳共識”梳理了專家們在治療深圳19例危重病例中獲得的諸多心得，其中重要的一點是：提前篩查出可能從輕癥轉為重癥、危重癥的病例，盡早介入，干預治療，非常有效。
全深圳重癥科“最硬的鱗”悉數到場
與彭綿約定的采訪時間還有一小時，電話響了。她說，有個病人突發緊急狀況，需要參加急救，跟約定的時間沖突了。救人要緊。放下電話，對ICU主任的認知，更直觀了。
嚴謹，守時，說話聲音像個溫柔的小女生，嬌小的外型也像，但她領導著一個三甲醫院的重癥醫學科幾十號醫護，常年跟死神掰手腕。
她也是深圳此次參與新冠肺炎重癥患者救治的15名專家成員之一。
從大年初二開始，15家大醫院的ICU主任，十幾個主治醫生，整整一個月，蹲守在三醫院的重癥區。
最好的醫生，還有最充足的設備。
深圳是世衛專家組在華考察的五個城市之一。在深圳期間，專家組考察了市三醫院。世衛組織總干事高級顧問艾爾沃德在結束考察行程后舉行的記者發布會上曾感嘆：中國一家醫院擁有5臺ECMO，歐洲（很多醫院）都沒這么多。他說的這家醫院，就是深圳市第三人民醫院。
ECMO又叫體外生命支持系統，這次專門用于重癥患者的搶救。ECMO每周使用成本不僅高達14萬元，而且全國能夠熟練操作的醫生目前也只有2000多人。
市三醫院作為集中治療定點醫院，1月11號已經收治了病人，就是后來深圳和廣東確診的首例病例。一對老夫妻，到武漢探親被感染，其中，66歲的先生被確定為深圳的1號病例。
彭綿他們到達市三醫院時，情況特別緊急。那段時間，幾乎每天都有需要插管上呼吸機的病人，每天都有新收進來的危重癥病人。最高峰是2月上旬，市三院收治的同期危重病人達15?16個。
開始那十幾天，醫生們每天早上7：35坐上酒店的班車，7：45到達病房，一般是晚上7?8點才能出病房回酒店，每天工作12小時以上。沒有休息日。每天都有大會診、大討論。
一個危重病人，會有一個治療小組對接。小組的構成是：重癥醫生與護士、呼吸治療師、臨床藥師、感染、營養、影像及中醫等專業專家。
重癥團隊壓力很大。第一，要盡量減少死亡；第二，要盡量避免醫護感染。
長年在ICU工作，但這一次與平常不同。
新冠病毒的高傳染性，需要醫護進行三級防護。這是什么意思呢？醫生不能隨便脫下防護服休息。
“平常的ICU，你可以在旁邊休息一下，如果病人發生緊急情況，你第一時間就可以趕去處理；可這次，如果你需要十幾分鐘穿好防護服再進去，可能就來不及了。”
這就意味著，最緊張的時段，每一個危重病人身邊，24小時都有一個深圳的重癥科專家在值守。
各大醫院大部分ICU的主任全調去支援三院，這是十分巨大的傾斜和支持。
深圳共識：
8項指標幫助在早期篩查出可能轉化為重癥的病患
彭綿的手機上，存有許多病人肺部的CT照片。她參與救治的危重病人，不同時期的肺部CT，看一眼照片就能清楚地知道是哪一位病人在哪個階段的照片。
“一個人過了60歲，有高血壓、糖尿病，是很常見的事，怎么遇到這個病毒就會變得很嚴重呢？”彭綿說，這是一種全新的病毒，一開始，醫生們對它都是陌生的。病毒表現出來的高傳染性、反復發作、病人從輕癥突然轉為重癥、危重癥甚至死亡，都是在與它打交道的過程中，逐漸認識到的。對病人的治療，注定得邊摸索，邊總結規律。
根據國家輕重癥標準，深圳自2020年1月11日開始收治首例重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者以來，已累計收治重癥（重型／危重型）41例，占比10．5％，其中危重型19例，占比4．56％。
一位武漢來深“00”后患者出院南方日報記者朱洪波攝
隨著經驗的積累，重癥科的專家們，與病毒角力也越來越有信心。
“深圳共識”是專家組經驗的結晶。這是參照國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》和省衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療專家共識（第三版），結合了深圳19例危重癥救治的經驗形成的深圳共識。
國家標準將新冠肺炎感染確診病例分為輕型（輕型、普通型）和重型及危重型。
深圳進一步將重型細分為重型I型和重型II型，危重型細分為危重I型和危重II型。
每種類型都有精確的指標和癥狀判斷標準，對應不同的治療方案。
深圳專家組認為，早期準確評估病情的嚴重程度對指導治療和預后是極其重要的。
入院時早期預判重型或危重型患者的危險因素有8個，比如年齡大于60歲、肥胖、多種基礎病等等，還有許多檢測數據，比如淋巴細胞數、肌鈣蛋白升高等。
在輕癥患者中早一點篩查出可能轉為重癥和危重癥的病例，密切觀察病程，盡早介入治療，專家們普遍認為，這是非常有效防止惡化的做法。
提早供氧，甚至提前插管，利用現有條件盡可能讓患者肺部的氧供與氧耗平衡，減輕呼吸肌疲勞，十分有效。
奇妙的緣分：
明明生死之交再見面可能互不認識
毫不夸張地說，每一位進入重癥室的患者，都是在鬼門關走了一趟。
上了呼吸機，要讓病人翻轉身體，進行俯臥位通氣。這完全是個重體力活兒。彭綿記得，翻轉身體后，許多病人的背摸上去都是厚厚的肉。危重癥患者，胖子比較多。
深圳最年輕的危重癥病例，只有36歲，也是比較肥胖。這位患者戴了17天的呼吸機，時間最長。好在最后轉危為安了，已經治愈出院。
患者病情好轉，準備脫呼吸機，或者剛剛脫了呼吸機，醫生會把鎮靜劑停掉，這時，患者往往會有一種很恐懼的心理。有兩個病人，一個上了15天呼吸機，一個上了17天，對呼吸機已經有依賴，取下呼吸機，一下沒有了依靠。這時候一定要盯著他，不斷跟他說話。
彭綿說，“一個人上了呼吸機，在那里躺了十幾天，手腳都不動，拔了管之后，你說他還有力氣嗎？”這時候，就是醫生幫他做康復訓練。平常，這些工作是康復師做的，在重癥室，這一次是專家們全程陪伴，還有心理撫慰，這些做法，對患者至關重要。
患者在重癥室搶救時，一般都戴著呼吸機，用著藥，意識模糊。這些在生死關頭日夜陪伴守護他們的重癥科醫護，穿著隔離服，戴著口罩與護目鏡，患者也不知道他們的模樣。這是一種奇妙的緣分。
一位危重癥的阿伯度過危險期，取下呼吸機，還是很虛弱。第二天，阿伯轉到普通病房了。
一位在重癥室照顧過他的護士發現，阿伯在普通病房跟人講話，中氣十足，與頭一天判若兩人。護士偷偷給彭綿發信息，說，他很感激我們，我真是很高興。
“深圳市的重癥醫學科，這一次，真的是拼了。我們是第一批上去的，最多病人、壓力最大的時期，大家頂下來了。我們也是第一批撤下來的。還有比我們到得更早的專家，現在還在那里，大家太不容易了?！迸砭d說。
【記者】呂冰冰
【圖片】朱洪波
