讀特客戶端·深圳新聞網2023年5月11日訊（記者 湯莎）如何落實“建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險”要求？中國人壽保險股份有限公司給出了“東營模式”。
為積極應對人口老齡化，緩解城鄉居民對照護服務的迫切需求，解決老有所養、老有所醫、老有所護問題，2018年，山東省東營市在全省率先啟動城鄉居民長期照護保險工作，確定墾利區為試點縣區。歷經五年試點實踐，最終，中國人壽壽險東營分公司打造了“一項政策、覆蓋全民”的可持續發展“東營模式”，讓失能人員享受到更高保障、更高標準的長期護理保險服務。2022年，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）東營分公司實現了全市職工長護和居民長護一體化服務。截至2023年1月底，東營市長期護理保險覆蓋參保人群170萬人，享受待遇人數累計3500余人。
打造“一體化”經辦服務模式
中國人壽壽險東營分公司充分發揮政保合作平臺優勢，實現了醫保部門政策決策，商業保險公司組織實施經辦管理的新局面，為提升公司經辦管理社商合作精細化管理水平奠定實踐基礎。
持續優化經辦管理體系。中國人壽壽險東營分公司在組織保障、工作制度、管理規范、工作流程等方面緊密配合醫保管理部門開展好各項經辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務。
持續做好政策宣傳工作。在各級醫保管理部門的指導和支持下，中國人壽壽險東營分公司在各縣區開展政策宣傳工作，并在全市各鎮街設置“中國人壽長期照護保險服務網點”，切實提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。
此外，中國人壽壽險東營分公司自主組建醫學專家庫開展失能等級評定工作，充分保證了評定工作的高效、科學、精準，確保讓真正符合條件的人享受到長期照護保險待遇。
公司多層次組織實施照護技能培訓工作，通過護理專家現場照護技能培訓、線上照護服務指導、常規性入戶實地照護指導等方式，真正改善失能人員的生活質量。同時，持續做好照護服務監管，建立了與東營市城鄉居民長期照護保險實際相符合的“線上+線下”相結合的照護服務監督檢查方式，保證政策落實到位。
依托“科技化”全過程移動端支持
為給失能人員提供更便捷、更高效的長期照護保險服務，更精準的管控長期照護保險資金風險，中國人壽壽險東營分公司深刻認識智能化、信息化應用平臺建設的重要意義。
結合政策需要、群眾需求等實際問題，中國人壽壽險東營分公司積極向總部研發中心提交系統的需求，并協助研發中心驗證和完善，成為全系統首家上線使用長期護理經辦服務系統和移動巡護APP的機構。從前端的申請、查看、上傳文檔到后端的評定、審議、申請評估、建立檔案、設定評估內容、后期追蹤核查、實施督導等提供全過程移動端支持，中國人壽壽險東營分公司為長期護理保險信息系統建設及移動端智能APP應用推廣提供了實踐參考，有效滿足業務流程科技化需求，有效支持分布區域廣闊的農村地區的服務，實現長期照護保險信息管理系統滿足長護險全業務、全過程、全人群需要。
創新“機構指導+親情照護”典型做法
充分借鑒省內外試點經驗，中國人壽壽險東營分公司因地制宜，倡導實施 “近親屬居家照護+機構上門指導”模式。這種依托護理機構優先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護服務隊伍的模式，通過定期巡護指導，上門為家護服務人員提供專業指導，傳授服務技能，幫助政府和社會培養了一批“有親情、懂護理”的護理人才。該模式既促進了失能人員能夠享受到標準化的生活照護，又解決了家人在照護親人和個人收入難以取舍的難題，同時緩解了失能家庭的經濟壓力和照護負擔。
這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關注，山東大學、山東財經大學多次赴東營開展現場實地調研，并與醫保部門、中國人壽壽險東營分公司簽署共建實踐基地協議，借助高校的專業優勢和學科學術能力，助力東營市護理險體系高質量發展。
通過開展長期照護保險，失能人員生活質量得到有效提升。針對不同程度失能人員定制護理服務包和護理計劃，實施標準化、規范化護理。同時，“線上+線下”相結合，對居家護理和機構護理服務質量進行督導，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個家庭生活現狀得到有效改觀。
廣饒縣居民韓奶奶，89歲，20年前患有腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力逐漸衰退，現在連自己的子女也幾乎不認識，長期臥床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。起初由幾個兒女輪流照顧，但護理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營市居民長期護理保險政策后，韓奶奶通過失能評估確定為重度失能五級，選擇了廣饒縣定點護理機構為其提供居家護理服務，機構根據老人的實際情況為其定制了護理服務計劃，并定期上門提供護理服務，老人的生活質量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來，家人也學會了一些基本的護理知識，韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。
助力脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。從居民長期護理保險業務來看，近80%失能人員存在因病致貧、因病返貧等情況。通過實施精準扶貧、脫貧工作，率先將貧困家庭、嚴重精神障礙患者、重病大病人員中失能人員納入保障范圍，實現貧困人員的應保盡保。
東營市河口區90歲的王大爺因患腦血栓疾病常年癱瘓在床，一直由大兒子進行照護，整個家庭面臨著巨大的經濟壓力和照護負擔。東營市城鄉居民長期照護保險制度開展后，中國人壽壽險東營分公司長護險工作人員主動到社區宣傳政策，通過評定把王大爺納入了長期照護保險待遇享受范圍，并為王大爺選擇了適合的照護服務項目，定期開展上門指導。王大爺見到工作人員就說，“多虧了這個好政策啊，減輕了我們家的負擔，讓我們看到了盼頭”。
“東營模式”還有效地拉伸護理服務產業鏈條。一方面，護理服務市場活力有效激發，20余家護理服務機構逐步成為東營市集新興醫療、養老、康養、護理于一體的服務產業；另一方面，通過搭建護理服務平臺，市場需求逐步擴大，2700余名從事護理服務產業的專業管理人員和護理人員積極性充分激發，在提升護理服務水平等方面起到了積極推動作用。