讀特客戶端·深圳新聞網2023年5月17日訊（記者 湯莎）為更好地響應群眾多元化的醫療保障需求，5月9日，深圳推出普惠型商業補充醫療保險“深圳惠民保”，代替原來的重特大疾病補充醫療保險（簡稱“重疾險”），保障幅度、保障內容都進行了大幅提升，保費也相應由39元/人/年調整為88元/人/年。那么，相較于原重疾險，“深圳惠民保”在保障責任方面到底做了哪些提升？是如何“惠民”的？記者日前采訪了深圳市醫療保障局相關負責人。
突破醫保目錄限制 保障覆蓋醫保目錄內外
疾病風險不分年齡。當大病襲來，高額醫療費用，特別是基本醫保無法覆蓋的自費費用往往使一般家庭不堪重負。“深圳惠民保”正是著眼于此，不僅擴充了醫保目錄內的保障，進一步提升報銷比例，更突破醫保目錄限制，大大提升了醫保目錄外的自費保障。
在醫保目錄內的保障方面，相較于原重疾險僅提供住院自付費用保障，“深圳惠民保”待遇納入了住院、門診特定病種，包含單行支付的國談藥品費用以及在符合規定的本市雙通道藥店發生的上述醫療費用，賠付比例也從70%提高到80%。
“另外我們大幅提升醫保目錄外自費方面的保障水平。”該負責人解釋，原重疾險自費保障方面比較有限，難以有效解決群眾急難愁盼的高額自費醫療費用負擔，這推動我們在醫保外自費待遇方面進行了升級。“深圳惠民保”突破醫保目錄限制，實現住院自費合規藥品和檢驗檢查費用、門診自費合規藥品費用同步納入保障責任。
具體而言，“深圳惠民保”待遇二把住院自費的主要部分，包括藥品、檢驗檢查費用納入，起付線1.6萬元，報銷70%，年支付限額120萬；待遇三將只要是在定點醫療機構使用的自費合規藥品納入保障，4萬以上部分，支付50%，限額是50萬。
值得一提的是，原重疾險提供的17種特藥保障已逐步納入國家醫保目錄，由醫保基金按規定支付；但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達比星及帕博利珠單抗注射液，則進入“深圳惠民保”待遇三，繼續按照原重疾險“不設免賠額，報銷比例70%，年度支付限額15萬”進行保障，確保待遇不降低。
納入罕見病高價自費特效藥和“港澳藥械通”特色保障
據報道，我國罕見病患者數量約2000萬人，目前僅有5%的罕見病有有效的治療方法，而且罕見病的用藥價格十分昂貴，罕見病患者往往需要終身用藥，一般家庭很難負擔。
“目前，罕見病醫保目錄內的保障是做得比較扎實的，費用問題比較突出的是醫保目錄外的自費藥品的保障。”該負責人強調，一些國內比較公認的罕見病，自費費用特別高昂，有些年費用甚至可以達到百萬以上，一般是兒童多發，如果不吃藥身體機能可能會逐步地退化，而且病沒法治愈，隨著體重的增加，用藥量也會持續增加。患者及其家庭面臨著基本醫保沒法報銷，普通的商業保險無法參保理賠，對家庭造成持續的高額醫療費用壓力。
這些都進入到“深圳惠民保”罕見病保障設計考量中。“在罕見病的保障方面，‘深圳惠民保’納入了6種罕見病、7個自費藥，報銷比例與連續參加原重疾險或者‘深圳惠民保’的年限掛鉤，最高支付70%，年支付限額50萬，可以有效解決本市罕見病患者用藥負擔。”
“港澳藥械通”保障則是大灣區特色。“港澳藥械通”是經國務院授權，允許臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫院已采購使用、具有臨床應用先進性的醫療器械，經廣東省人民政府批準后，在粵港澳大灣區內地符合條件的醫療機構使用的一項政策，為粵港澳大灣區乃至全國百姓帶來了更高效、更優質、更便利的醫療服務。
“深圳惠民保”按照試點先行、逐步推進，將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，包括注射用維泊妥組單抗、厄達替尼片、磁力可控延長鈦棒，個人負擔費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元。這樣參保群眾在市內指定醫院就可以使用目前境內未上市的港澳藥械，并且獲得一定保障。比如將用于治療脊柱側彎的“磁力可控延長鈦棒”納入，對很多家庭來說是一種福音。兒童青少年植入這種鈦棒后，日后脊柱發育伸長時，可在體外遙控鈦棒，延長至相應長度，免去多次“開刀”延長鈦棒的痛苦。
“我們不放棄任何一個小群體。”該負責人表示，整體而言，“相對原重疾險，‘深圳惠民保’一是拓展了醫保目錄內保障內容。二是升級了住院自費保障，使得高額自費藥品及檢驗檢查的支付壓力進一步減輕。三是提高門診合規自費藥的保障，并將部分原重疾險待遇進行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕見病保障待遇。五是納入‘港澳藥械通’特色保障，在市區內參保群眾就可以享受相應的保障。”
需要強調的是，“深圳惠民保”的投保時間為2023年5月9日至6月30日，保障時間為2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通過官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公眾號，為本人及家人進行參保。與此同時，深圳醫保參保人也可以通過“深圳醫保”公眾號、“城市一賬通”公眾號、“i深圳”APP、“粵省事”APP及小程序、支付寶、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民保”進行參保，參保方式多樣便捷。
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