深圳新聞網(wǎng)2024年8月16日訊（記者 常軍平）日前，為了鼓勵(lì)我國(guó)居民科學(xué)攝入牛奶增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防“隱性饑餓”，國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室印發(fā)“減油、增豆、加奶”核心信息的通知。核心信息指出，“充足攝入奶及奶制品有益于人體健康，尤其有利于肌肉和骨骼健康。 建議每天攝入300～500ml液態(tài)奶或相當(dāng)量的奶制品，目前我國(guó)大多數(shù)居民實(shí)際攝入量遠(yuǎn)低于推薦量，鼓勵(lì)多攝入。”
然而，網(wǎng)上有言論稱(chēng)，“牛奶中的鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石”“慢性腎臟病（CKD）患者不能喝牛奶”。這些網(wǎng)絡(luò)傳言是對(duì)牛奶的誤解。事實(shí)上，牛奶不僅不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石，且是慢性腎病患者不可或缺的重要營(yíng)養(yǎng)品。
“喝牛奶致結(jié)石”系謠言
《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦成人每日鈣的攝入量為800mg，兒童與青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，每日鈣的推薦攝入量為1000至1200mg，每100ml牛奶的含鈣量約為110mg，每日食用300至500ml牛奶的含鈣量約為330至550mg，因此根據(jù)常規(guī)推薦食用量并不會(huì)因?yàn)殁}的攝入量超標(biāo)而導(dǎo)致腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增高，并且已有很多證據(jù)表明，牛奶和乳制品中的“鈣”不同于鈣補(bǔ)充劑中的“鈣”，不會(huì)提高尿鈣水平，因此不會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
腎結(jié)石有許多種類(lèi)，包括鈣鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、碳酸鹽結(jié)石等，其中鈣鹽結(jié)石是最常見(jiàn)的腎結(jié)石類(lèi)型，鈣鹽結(jié)石中的草酸鈣占到腎結(jié)石的80%以上。而草酸鈣結(jié)石形成的關(guān)鍵不在鈣，而在草酸。當(dāng)減少飲食中鈣的攝入后，腸道就會(huì)吸收更多的草酸鹽，從而增加腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以推薦攝入量的牛奶不僅不會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于降低腎結(jié)石的發(fā)生。
乳制品是慢性腎臟病（CKD）不可或缺的營(yíng)養(yǎng)品
近年來(lái)，慢性腎臟病（CKD）患病率在全球范圍內(nèi)逐年增加，根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)成人CKD患病率為8.2%，估計(jì)患病人數(shù)約1.15億，已成為重要的公共健康問(wèn)題。而對(duì)于廣大腎友，除了藥物治療以外，日常飲食同樣是延緩CKD進(jìn)展的重要因素。
牛奶是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臓I(yíng)養(yǎng)食品，可以提供豐富的蛋白質(zhì)，牛奶中的蛋白質(zhì)主要包括酪蛋白和乳清蛋白，含有人體所需的各種氨基酸，人體的吸收率高達(dá)90%以上，是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源。此外牛奶還富含礦物質(zhì)、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如100ml牛奶含鈣量為110至120mg，是人乳含鈣量的3倍之多，可為人體提供充足的鈣元素。因此，牛奶同樣是廣大腎友優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的不二之選。《中國(guó)居民膳食指南》2022版推薦：成年人每日應(yīng)攝入300ml以上的奶[1]。CKD1-2期的腎友，對(duì)于蛋白質(zhì)沒(méi)有嚴(yán)格的限制，可按正常人群推薦量攝入牛奶，CKD3-5期尚未開(kāi)始腎臟替代治療的腎友，推薦優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日牛奶的推薦攝入量約為230ml左右（約含蛋白質(zhì)7.5g）。
但是日常生活中牛奶和相關(guān)乳制品種類(lèi)繁多，包括全脂牛奶、低脂牛奶、脫脂牛奶、酸奶、奶油奶酪等，那么日常生活中，廣大腎友該如何選擇呢？
近期一項(xiàng)關(guān)于牛奶及乳制品與CKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的臨床觀察性研究，在牛奶或乳制品的選擇上為廣大腎友給出了一些新的建議。該研究通過(guò)將乳制品分為低脂乳制品（低脂牛奶、低脂酸奶、普通酸奶和奶酪）、高脂乳制品（全脂牛奶、巧克力牛奶、高脂酸奶、奶油奶酪），同時(shí)，根據(jù)乳制品是否發(fā)酵，分為發(fā)酵乳制品和非發(fā)酵乳制品，并跟蹤隨訪、記錄參與研究人群飲食中不同牛奶種類(lèi)或乳制品的食用情況8.4年，最終通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析不同乳制品及攝入量對(duì)CKD發(fā)生的影響。
該項(xiàng)研究成果發(fā)表在《腎臟營(yíng)養(yǎng)雜志》上[2]，這項(xiàng)研究對(duì)2416名無(wú)CKD的成人進(jìn)行了為期8.4年的隨訪，研究最終觀察的指標(biāo)是這2416名成人參與者中有多少人發(fā)生了CKD并進(jìn)展至CKD3期（eGFR＜60ml/min/1.73㎡）。研究結(jié)果顯示：較高的高脂乳制品和全脂牛奶攝入量與較低的CKD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，總?cè)橹破贰⒌椭橹破泛桶l(fā)酵乳制品的攝入量與 CKD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[2]，也就是說(shuō)食用更多的高脂乳制品和全脂牛奶可以降低CKD的發(fā)生率，在一定程度上預(yù)防CKD的發(fā)生。而總?cè)橹破返氖秤昧浚约暗椭橹破泛桶l(fā)酵乳制品無(wú)預(yù)防CKD發(fā)生的作用。
研究人員認(rèn)為，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，可能與高脂乳制品和全脂牛奶中含有更多的脂溶性維生素和微量元素相關(guān)，此外高脂乳制品和全脂牛奶中富含更多對(duì)人體有益的飽和脂肪酸（SFAs）、共軛亞油酸（CLA）、血漿反式脂肪酸等，這些成分可以改善機(jī)體代謝，降低胰島抵抗，促進(jìn)葡萄糖穩(wěn)態(tài)，降低體重、血壓及氧化應(yīng)激，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。
當(dāng)然要明確高脂乳制品和全脂牛奶預(yù)防CKD的作用，還需要更多的臨床研究和數(shù)據(jù)證實(shí)，尤其是干預(yù)性的前瞻性研究。但是在日常生活中，作為優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源而必需攝入的食物，在選擇牛奶種類(lèi)的時(shí)候，該觀察性研究的結(jié)果還是給了我們一些客觀的建議，即全脂牛奶更推薦廣大腎友食用，但食用量并不是越大越好，可根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦量食用。
遇事不決聽(tīng)醫(yī)囑
牛奶雖好，但也并不是所有人或所有情況下都適合食用的，但出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議個(gè)體化調(diào)整，或具體咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。
1.牛奶或乳制品過(guò)敏 對(duì)于牛奶或乳制品過(guò)敏的腎友，不推薦食用牛奶或乳制品，以避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。可通過(guò)其他食物獲取優(yōu)質(zhì)蛋白，比如瘦肉、雞蛋、大豆、魚(yú)蝦等。
2.乳糖不耐受 對(duì)于乳糖不耐受的腎友，喝牛奶會(huì)導(dǎo)致腹瀉、腹痛、腹脹、排氣增多的情況，可調(diào)整為食用酸奶、舒化奶或低乳糖乳制品，以避免出現(xiàn)乳糖不耐受的情況。還可以通過(guò)補(bǔ)充益生菌、乳糖酶或少量與其他食物一起食用等方式避免或改善乳糖不耐受的情況。
3.高磷血癥 對(duì)于合并高磷血癥的腎友，因牛奶中磷的含量較高，應(yīng)控制牛奶的攝入量，可每2至3天食用100ml牛奶。
4.水腫 牛奶在為機(jī)體補(bǔ)充豐富營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，本身也是液體，會(huì)增加機(jī)體的液體攝入量。因此對(duì)于水腫或者伴有心力衰竭需要嚴(yán)格控制液體攝入量的腎友，應(yīng)控制牛奶的攝入量，此時(shí)攝入牛奶的量等同于飲水量，應(yīng)注意控制總液體量的攝入，否則會(huì)加重水腫或心臟負(fù)擔(dān)，通常建議腎友每日飲水量不超過(guò)前日尿量+500ml范圍，具體根據(jù)實(shí)際情況可咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。
5.高脂血癥 對(duì)于高脂血癥的患者，目前還是建議低脂或脫脂牛奶，因?yàn)闊o(wú)論是何種牛奶或乳制品，都可以提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素及維生素，雖然有部分研究未發(fā)現(xiàn)高脂乳制品與心臟代謝等危險(xiǎn)因素有關(guān)，但目前尚無(wú)證據(jù)表明高脂乳制品和全脂牛奶可改善高脂血癥。
腎臟是人體非常重要的器官，無(wú)論是否已經(jīng)出現(xiàn)腎功能異常，都建議廣大腎友在日常生活及飲食中多留意哪些食物是適合食用的，哪些食物是不推薦食用的，而且還要學(xué)會(huì)查看食物的營(yíng)養(yǎng)成分表及營(yíng)養(yǎng)素參考值，可以做到初步的判斷，該食物是否適合自己以及食用多少分量為宜。如遇到不清楚或不確定的情況，不要擅自食用，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師，獲取專(zhuān)業(yè)的推薦意見(jiàn)。
作者：楊明
單位：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科