中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科主任林炳亮——
基孔肯雅熱，怎么防如何治？
工作人員在廣東省佛山市順德區(qū)莊頭村噴藥消殺蚊蟲。新華社記者 肖恩楠攝
南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的護(hù)士為患者整理床鋪和蚊帳。新華社記者 肖恩楠攝
近期，中國(guó)南方個(gè)別城市發(fā)生基孔肯雅熱輸入疫情并引發(fā)本地傳播。對(duì)于很多人來說，基孔肯雅熱較為陌生。這究竟是一種什么病？又該如何防治？在人民日?qǐng)?bào)海外版“俠客島”和“健康生活”版聯(lián)動(dòng)開展的微博直播連麥中，我們就這些問題對(duì)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科主任林炳亮進(jìn)行了采訪。
“人→蚊→人”傳播鏈?zhǔn)呛诵膫鞑ツＪ?/strong>
問：什么是基孔肯雅熱？
林炳亮：基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性蚊媒傳染病，通過伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）叮咬傳播，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，比如東南亞、南亞和非洲地區(qū)。
該病于1952年首次在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。這個(gè)拗口的名字就來源于坦桑尼亞南部土語，意思是“變得扭曲”，很形象地描述了患者患病后，因?yàn)閲?yán)重關(guān)節(jié)疼痛彎腰的樣子。
大約20年前，基孔肯雅熱疫情曾在印度洋區(qū)域大規(guī)模暴發(fā)，影響約50萬人。今年以來，法國(guó)在印度洋的屬地留尼汪島估計(jì)有大約1/3人口感染了基孔肯雅病毒。因此，今年7月，世衛(wèi)組織發(fā)出警報(bào)說，目前已有119個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況，提醒各國(guó)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，避免疫情大規(guī)模暴發(fā)。
問：基孔肯雅熱怎么傳播？會(huì)不會(huì)“人傳人”？
林炳亮：基孔肯雅病毒不會(huì)通過日常接觸引發(fā)人際傳播，也不會(huì)通過咳嗽、打噴嚏等傳播。
蚊子是傳播媒介，前面提到主要元兇是伊蚊，其實(shí)就是我們生活中常見的、有黑白斑點(diǎn)的花斑蚊。它們叮咬感染者后，病毒會(huì)在其唾液腺大量繁殖，這時(shí)再叮他人，就會(huì)傳播病毒。因此，“人→蚊→人”傳播鏈?zhǔn)腔卓涎艧岬暮诵膫鞑ツＪ健?/p>
孕婦感染后，病毒可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒感染，但通過母嬰傳播的情況極其少見。
問：這次中國(guó)境內(nèi)的基孔肯雅熱源頭是什么？
林炳亮：每一次傳染病流行，大家都非常關(guān)注“0號(hào)病人”在哪里。我國(guó)曾發(fā)生過幾起基孔肯雅熱輸入繼發(fā)聚集性的疫情，但沒有成為本土疫原地。本輪流行中，中國(guó)境內(nèi)第一例基孔肯雅熱患者于7月8日確診，由境外輸入引起。但我認(rèn)為他不一定是第一個(gè)被感染的。
現(xiàn)在，流行病學(xué)專家正在做追蹤，但我感覺找到源頭不容易。因?yàn)檫@個(gè)病的癥狀很常見，就像感冒和發(fā)燒一樣，大家一般不會(huì)意識(shí)到這是得了基孔肯雅熱。
總體病癥較輕，4類人群需重點(diǎn)防范
問：基孔肯雅熱的表現(xiàn)主要有哪些？癥狀一般持續(xù)多久？哪些人群需重點(diǎn)防范？
林炳亮：基孔肯雅熱主要表現(xiàn)為三大癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹。關(guān)節(jié)疼痛常伴隨發(fā)燒同步出現(xiàn)，皮疹在發(fā)燒后的2到5天內(nèi)出現(xiàn)。總體病程一般在5—7天。廣東省目前的基孔肯雅熱本地病例均為輕癥，暫無重癥和死亡病例報(bào)告。
盡管總體病癥較輕，但并不意味著基孔肯雅熱不會(huì)出現(xiàn)危重癥。2006年，印度曾經(jīng)有過一次較大的基孔肯雅熱流行，最終導(dǎo)致五六萬人感染，約3000人死亡。
所以我們既不可過度恐慌，也不可掉以輕心。4類人群需重點(diǎn)防范：一是老人和小孩，尤其是新生兒；二是有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群；三是晚期妊娠婦女；四是免疫功能低下者，譬如患有惡性腫瘤需要化療、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。
問：相比基孔肯雅熱，大家更熟知登革熱等熱帶傳染病。它和登革熱最主要的區(qū)別是什么？
林炳亮：基孔肯雅熱和登革熱的傳播途徑一樣，都是由伊蚊傳播，因此防控措施也一樣。此外，二者發(fā)病初期都有高熱、頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，比較容易被混淆。
但二者也有區(qū)別，基孔肯雅熱潛伏期短、傳播速度快。有研究認(rèn)為，它比登革熱的傳播速度快2—3倍，這也是最近廣東突發(fā)較多病例的原因。
此外，基孔肯雅熱引發(fā)的關(guān)節(jié)痛更為明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要是小關(guān)節(jié)疼痛，例如腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等；而登革熱則表現(xiàn)為明顯的肌肉疼痛和骨關(guān)節(jié)疼痛，還會(huì)伴有頭痛或者眼眶痛等。
兩者引發(fā)的皮疹也不一樣。基孔肯雅熱主要表現(xiàn)為充血疹，比如斑丘疹；登革熱既會(huì)出現(xiàn)充血疹也會(huì)有出血疹，以及瘀斑。至于這兩者如何區(qū)別，用手按一下，不會(huì)褪色的就是出血疹，會(huì)褪色的是充血疹。
尚無特效藥物，不要擅自用藥
問：基孔肯雅熱如何確診？怎么治療？有特效藥嗎？治愈后會(huì)不會(huì)留下后遺癥？
林炳亮：出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，首先要前往醫(yī)院就診，不要在家硬扛。由于基孔肯雅熱的潛伏期最長(zhǎng)達(dá)12天，所以一定要主動(dòng)告知醫(yī)生是否有去過基孔肯雅熱疫情流行區(qū)，配合做好流行病學(xué)史調(diào)查。
目前，可以通過病毒核酸檢測(cè)、病毒特異性抗體檢測(cè)等方法確診基孔肯雅熱。感染初期，抗體檢測(cè)陽性率可能較低。所以，當(dāng)下在疫情流行區(qū)，我們以病毒核酸檢測(cè)為主。
基孔肯雅熱的治療尚無特效藥物，以對(duì)癥治療為主，并做好防蚊隔離。患者出現(xiàn)病癥不要擅自用藥。在未確診是何種病毒的情況下，擅自使用阿司匹林、布洛芬等藥物，可能釀成嚴(yán)重后果。
基孔肯雅熱可能帶來的后遺癥，主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛上。對(duì)大多數(shù)人來說，關(guān)節(jié)疼痛在1—2周內(nèi)就會(huì)恢復(fù)。但也有報(bào)道顯示，有些人的關(guān)節(jié)疼痛會(huì)持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年。這一點(diǎn)大家不用緊張。一旦感染，一定要保護(hù)好關(guān)節(jié)，多休息靜養(yǎng)。恢復(fù)后，也不要著急進(jìn)行爬山等運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)勞損。
問：防止基孔肯雅熱擴(kuò)散有哪些措施？
林炳亮：防控基孔肯雅熱，關(guān)鍵在于防蚊和滅蚊。防蚊方面，首先要重視傳染源管理，即對(duì)確診患者進(jìn)行隔離和管理。例如，在家休養(yǎng)時(shí)搭蚊帳，避免被蚊蟲叮咬。
更重要的是清除蚊蟲滋生地，防止蚊子繁殖。蚊子依賴靜止水體繁殖，因此需要清理積水。家中如陽臺(tái)花盆、水缸、瓶罐底部、廚房角落等，往往是被忽視的重點(diǎn)；社區(qū)內(nèi)的花園綠地、下水道、公共場(chǎng)所等，也應(yīng)避免積水形成滋生源。
在滅蚊手段上，目前主要有三種方式。第一是物理方法，包括使用電蚊拍、滅蚊燈等工具，直接殺滅成蚊。第二是化學(xué)方法，比如在小區(qū)等公共場(chǎng)所進(jìn)行滅蚊消殺，以及在家中噴灑驅(qū)蚊水。第三是生物方法，例如在水體中投放食蚊魚，讓它們吞食蚊子的幼蟲；還有通過使用BT菌（蘇云金桿菌）等生物制劑達(dá)到殺滅效果。
個(gè)人預(yù)防重點(diǎn)是防蚊蟲叮咬
問：個(gè)人如何預(yù)防基孔肯雅熱？為什么有人覺得噴花露水沒用？
林炳亮：對(duì)個(gè)人而言，預(yù)防基孔肯雅熱的重點(diǎn)是防蚊蟲叮咬，很多人會(huì)噴花露水，但市面上有些花露水不含防蚊劑，噴上去只能起到一點(diǎn)止癢作用，不能有效驅(qū)蚊。真正起到防蚊效果，應(yīng)選擇含有防蚊劑的花露水。
在個(gè)人防護(hù)方面，有幾個(gè)方面尤其重要。首先是穿著防護(hù)。長(zhǎng)衫長(zhǎng)褲更為保險(xiǎn)，盡量穿淺色衣服，并對(duì)裸露皮膚噴灑驅(qū)蚊產(chǎn)品。
其次，由于蚊蟲對(duì)氣味較敏感，特別喜歡二氧化碳濃度高的環(huán)境。因此，劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫升高、出汗較多時(shí)，被蚊子叮咬的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。這個(gè)時(shí)候建議及時(shí)沖涼、避免在戶外久留，降低被蚊蟲叮咬的幾率。
此外，蚊子有一定的活動(dòng)規(guī)律，常在日出日落前后兩個(gè)小時(shí)較為活躍，大約在早晚7時(shí)至9時(shí)這兩個(gè)時(shí)段更易出現(xiàn)蚊群。因此，建議盡量減少在這些時(shí)間段外出活動(dòng)。（何欣禹 張少鵬 葉朵朵）
