動畫片《大力水手》中的主人公波佩在吃了菠菜之后,身體就會變得力大無窮。

日常生活中,菠菜因富含各種維生素及營養物質,味道鮮美,受到很多人的喜愛。可是菠菜并不適合所有人,攝入過量還可能會產生不良后果。

無力犯困、拉肚子

查出嚴重急性腎損傷

一周前,老陳(化名)隱隱覺得人沒啥力氣,干活也沒什么勁還特別容易犯困,同時還鬧起了肚子,每天腹瀉 4~5次,老伴覺得不太正常就拉他去了當地醫院,抽血一檢查直接嚇一大跳,血肌酐 430μmol/L,腹部 CT提示左腎多發小結節。

醫生仔細詢問了老陳發病前都干了些什么,有沒有吃特別的食物或者藥物,以前是否做過體檢,腎功能怎么樣,有無基礎疾病等等,老陳回答:“以前身體還好,沒啥大毛病,就有點痛風,但是也不吃藥,體檢沒怎么做,發病前好像也沒吃什么特別的東西。”

那究竟是什么原因導致老陳的腎損傷如此嚴重呢?是急性還是慢性的呢?

經過詳細檢查:

老陳血肌酐依然很高 432μmol/L(57—97μmol/L),尿酸也偏高 600μmol/L(208.3—428.4μmol/L),eGFR 12ml/min(>90ml/min),尿常規未見到尿蛋白和尿隱血,無貧血,尿量沒有明顯減少,其它免疫、腫瘤相關的血結果均為陰性,B 超提示雙側腎臟大小形態基本正常,這說明老陳的腎損傷大概率是急性的。

查出病因

罪魁禍首竟是菠菜

為明確診斷,醫生為老陳做了腎活檢。病理檢查發現老陳的腎臟病變主要集中在腎小管,可以看見大量亮晶晶的物質沉積,周圍還伴有炎癥細胞的聚集(圖 1)。至此,老陳腎功能損傷的謎底揭曉,原來老陳這種疾病是草酸鹽沉積腎病。它是草酸鹽結晶大量沉積在腎臟內,導致腎臟結構和功能受損的一類疾病。

可是老陳的腎臟怎么會有這種物質沉積呢?

在反復追問下,老陳的家人回憶起他在發病前幾日連續吃了幾天菠菜。醫生指出:“菠菜富含草酸類物質,加上患者之前每天腹瀉,這才導致了急性腎損傷。”

通過補液、堿化尿液、利尿、補鈣、護腎、降尿酸等一系列治療后,老陳的腎功能迅速好轉(圖 2),不久就出院了。最近一次檢查顯示,老陳的肌酐已經降到了 111μmol/L。

“草酸鹽沉積腎病”

是什么?

草酸鹽的代謝主要通過腎臟排泄,少量經腸道排出,其代謝過程受飲食攝入、腸道吸收、肝臟合成及腎臟排泄等多因素影響。少量被吸收進入血液的草酸鹽,會經過腎臟過濾,隨尿液排出體外。

草酸鹽沉積腎病發病的關鍵在于:尿液中草酸鹽濃度異常升高(高草酸尿癥),超過了尿液能溶解的限度。此時,草酸鹽就會與鈣結合,在腎臟的腎小管、腎間質甚至腎小球內形成尖銳的草酸鈣結晶沉積下來。

這些結晶就像微小的“玻璃渣”通過直接損傷、阻塞尿路、慢性刺激、結石形成等途徑導致腎功能進行性下降,甚至發展為終末期腎病(尿毒癥),需要透析或腎移植。

草酸鹽沉積腎病,在臨床上分為原發性和繼發性兩大類。

01 原發性草酸鹽沉積腎病

是一種罕見但嚴重的遺傳性疾病,由肝臟中特定酶的缺陷導致體內草酸鹽生成過多。醫生為老陳進行了基因篩查,幸運的是沒有陽性發現,說明老陳患的是繼發性草酸鹽沉積性腎病。

02 繼發性草酸鹽沉積腎病

更為常見,多見于患有腸道吸收不良綜合征的患者,比如炎癥性腸病、短腸綜合征等,也可見于過量攝入高草酸食物、維生素 C 的人群或者本身腎功能不全的患者。

那么,在日常飲食中,哪些食物的草酸含量高呢?哪些人群不適宜吃?又該如何預防?

這些人不適宜吃草酸含量高的食物

慢性腎臟病患者,胃腸功能較弱者,痛風患者,腎結石患者,服用特殊藥物的人群(比如抗凝劑等)。

預防小妙招

大量飲水:目標是維持每日尿量在 2~2.5 升以上(需根據心功能、水腫情況調整),稀釋尿液,防止結晶形成。

合理飲食(低草酸飲食):避免或嚴格限制極高草酸食物。

焯水處理:烹飪高草酸蔬菜前先焯水,可去除部分水溶性草酸。

保證適量鈣攝入:膳食鈣(如奶制品)應在餐中攝入,以便在腸道結合草酸。鈣劑補充需遵醫囑。

均衡飲食,避免過量維 C 補充(一般不超過每日推薦量)。