懷孕24周胎兒即可參加醫保、全面放開外市戶籍人員在河源參加居民醫保戶籍限制、135項醫保服務事項“網上辦”“掌上辦”……近日，河源市發布35項醫保便民服務措施，這正是廣東全省醫保部門聚焦群眾心頭事，簡化辦事流程、優化服務方式、強化信息，支撐促進醫保服務更加惠民便民的一個生動縮影。

醫保服務惠民、便民，是“一張藍圖繪到底”的民生工程。“十四五”時期，廣東緊緊圍繞《“十四五”全民醫療保障規劃》《廣東省人力資源和社會保障事業發展“十四五”規劃》重點指標任務，持續發力，推動工作落實落細。

今后五年，廣東將繼續充分發揮醫保在服務經濟社會發展大局中的積極作用，以解除全體人民的疾病醫療后顧之憂為根本目的，統籌好群眾醫療保障的當前需求和長遠利益，統籌好城鄉區域協調發展，統籌好全面深化改革和安全可持續，全面提升人民群眾醫療保障水平。

“十四五”全省參保人數增加約196萬人

“十四五”期間，廣東全省參保人數增加約196萬人，年均增長0.44%。

廣東醫保參保人數的持續穩定增長得益于醫保部門做的幾件“實在事”。全面放開居民醫保參保戶籍限制，特別是廣州和東莞兩市放開參保戶籍限制后，2025年10月底居民醫保參保人數同比增加36萬人。同時，落實各類人群的參保政策，如靈活就業人員可在省內就業地參加職工醫保，鼓勵大學生在學籍地參保。新生兒參保方面，實行“出生一件事”聯辦，實現“出生即參保、即報銷”。

一系列措施讓參保更便捷，參保人獲得感更強，效果也顯而易見。職工參保人數突破5000萬，全民參保成果進一步夯實，有力促進經濟發展與民生保障的良性循環。港澳臺居民在粵參保人數也逐年攀升，截至2025年9月底，約45萬人，他們參加居民醫保后，可享有與城鄉居民同等的繳費標準和財政補助標準。

2024年，廣東將村衛生站醫保結算列入落實“百千萬工程”重點任務，全省18052家符合條件的公建規范化村衛生站納入醫保定點管理，實現了醫保服務“村村通”。韶關、清遠市建設“村醫通”結算系統，推廣應用“村醫通”手機APP，全面提高村醫診療醫保結算便捷度。

為助力鄉村振興戰略大局，廣東通過采取降低大病保險起付標準、提高支付比例、不設年度最高支付限額等方式，提高大病保險待遇；采取取消困難人群醫療救助起付線、免收住院押金、門診救助比例參照住院救助標準、提高醫療救助水平等措施。

基本醫保、大病保險、醫療救助“三重制度”，充分發揮醫療救助托底功能，織牢織密“安全網”。對部分經綜合保障后仍負擔較重的困難人群，醫保系統還會實施傾斜救助政策。“十四五”期間，截至2025年9月底，全省共資助救助對象參加基本醫保1246.92萬人次、金額45.12億元；門診和住院累計救助3578.07萬人次，支出醫療救助資金122.01億元。

廣東累計實施集采1100多個藥品和49類耗材

日前，廣東牽頭組織的一次性使用靜脈留置針等九類醫用耗材集中帶量采購進入第三年采購期。質優價宜的藥品和耗材，通過集采機制走進醫療機構，服務市民患者。

近年來，廣東堅持以人民健康為中心，通過優化采購模式、強化價格管理、推進政策協同等方式，不斷提高藥品和醫用耗材采購的規范化、標準化和制度化水平，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。

11月4日，省醫保局、省衛生健康委員會、省藥監局聯合印發了《關于進一步完善藥品和醫用耗材采購工作的指導意見》，明確參與兄弟省市區開展的帶量采購、做好帶量采購到期品種接續工作、優化帶量采購競價規則、鼓勵集采“三進”（村衛生室、定點社會辦醫療機構和零售藥店）等措施。

“十四五”期間，廣東已落實10批國家集采藥品和5批高值醫用耗材。推動省級帶量采購“擴圍提質”，牽頭開展了多批省級（省際）藥品和耗材省際聯盟采購。累計實施國家集采和牽頭省際聯盟集采藥品共22批1100多個，集采耗材35批49類，在集采數量、集采擴面力度、品種覆蓋面和執行進度等方面均走在全國前列，提前三年完成了國家醫保“十四五”規劃的集采任務目標。

同時，廣東建立起全省統一的藥品和耗材產品數據庫，標化交易數據，便于數據歸集，促進交易效率提升，推進形成集采藥品進藥店新機制。集采工作亮點突出，是廣東醫保領域重點改革推進有力的一個縮影。

醫保目錄管理更加規范，調整規則制度更加健全，醫保支付機制更加科學，全省按病組和病種分值付費改革已實現全覆蓋，進一步健全特殊病例單議、醫保數據工作組等五大配套機制。全省全面開展緊密型縣域醫共體醫保支付改革，明確改革范圍，優化付費總額確定方式。健全中醫特色醫保支付體系，開展中醫支付政策效果評估，出臺進一步優化中醫醫保支付政策。全面實現統籌區內醫保基金即時結算，醫保基金月度結算時長從30個工作日縮短到17.6個工作日。在全國范圍內率先實現異地就醫即時結算，月度結算時限壓縮到15個工作日內。建立醫保基金預付金制度，今年以來，全省已向醫療機構撥付預付金139億元，緩解醫療機構資金墊支壓力。

為推動內地臨床急需引進藥械和醫療服務項目快速進入臨床，廣東開辟“港澳藥械通”項目綠色通道，實行省級備案、屬地監管，一院備案、多院復用，截至2025年11月，已成功備案18批“港澳藥械通”醫療服務價格項目和49批“港澳藥械通”醫用耗材……地處“兩個前沿”的廣東，始終以敢闖敢試、敢為人先的姿態推動制度創新。

持續推動完善多層次醫療保障體系

“十四五”時期，廣東一體推進多層次醫療保障體系、醫保協同治理體系和醫保服務支撐三大體系建設。到2025年，廣東醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。

省醫保局相關負責人介紹，廣東醫保系統當前正重點抓好三方面工作——

一是持續推動完善多層次醫療保障體系。強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾醫療費用負擔。穩步推動基本醫保省級統籌，解決區域發展不平衡問題。優化完善生育保險制度，穩步提升生育醫療費用保障，加快建設長期護理保險制度，做好“一老一小”重點人群醫療保障。積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推動基本醫保與商業保險銜接互補。

二是加快推動醫療保障制度改革。深化按病種分值付費為主的醫保支付方式改革，充分發揮醫保支付引導作用。深化醫療服務項目改革和藥品價格治理，健全完善藥品價格形成機制。完善醫藥集采常態化機制，推進醫藥集采提質擴面。

三是筑牢醫保基金安全防線。鞏固和擴大參保覆蓋面，強化醫保基金預算剛性約束和全流程管理，完善醫保基金監管體系，持續提升監管效能，鞏固醫保基金安全穩定態勢，切實守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

數說

各項指標達到“十四五”規劃目標

2020年以來，廣東省職工和居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例分別維持在80%和70%左右。2022年、2023年、2024年職工和居民政策范圍內住院報銷比例分別為84.83%、86.37%、87.84%和72.53%、73.46%、73.76%。

2021年至2024年公立醫療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例分別為75%、98.86%、98.64%、99.36%；藥品集中帶量采購品種總共達1150個。

2021年至2024年，廣東省參保人住院費用跨省直接結算率分別為50%、67%、76.08%、86.07%。

醫保政務服務事項線上可辦率達到100%，窗口可辦率100%。

“十四五”期間廣東省職工和居民住院報銷待遇分別穩定在80%和70%左右。

2024年全省個人賬戶就醫購藥跨市家庭共濟55.13萬次，支付金額8191.74萬元；個人賬戶代繳近親屬居民醫保費人數超87.61萬人，繳費金額超4.66億元。

記者 鐘哲