見圳客戶端?深圳新聞網訊（見圳客戶端、深圳新聞網記者 柯霈昕 實習記者 張藝銳）近日，有市民反映現行醫療保險政策存在種種弊端，不能滿足市民實際的就醫需求。市醫保局已就此做出回應。

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報料：實際就診時，多項費用無法報銷

7月20日一位市民在深圳論壇發帖《深圳醫保的賣家秀和我們就醫的買家秀！》，提出目前醫療保險政策存在幾個弊端。首先，他指出由于許多費用高昂的住院手術器械無法報銷，市民在住院手術費用結算時，醫保往往不能報銷相關政策規定的90%。

其次，這位市民反映在醫院門診產生的檢查費用基本需要全額自費，例如人民醫院的B超檢查費用、眼科的檢查費用和藥費都不能報銷。

另外，該市民認為，日常就醫時，人們更常去的是門診而不是醫院，但目前只有到社康就診才能報銷30%，即便如此，社康的許多藥品也不能報銷。

回應：醫療費用中醫保目錄內的部分才由醫保基金按規定支付

面對市民的質疑，市醫保局于8月2日在深圳論壇予以回應稱，深圳市實行多層次、多形式的社會醫療保險制度，建立基本醫療保險和地方補充醫療保險。基本醫療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式，檔次不同，對應的繳費和待遇也不同。參保人發生的醫療費用中屬于醫保基金支付范圍內（即醫保目錄內）的部分才由醫保基金按規定支付。

接著，市醫保局對普通門診、大病門診、門診特檢等方面的相關條款做出了詳細解釋。

普通門診方面：一檔參保人有個人賬戶，主要用于支付醫保目錄范圍內的日常門診費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。二、三檔參保人無個人賬戶，日常普通門診費用由基本醫療保險統籌基金中的社區門診統籌基金予以保障，就診需先選定一家醫療機構（成人只能選定社康），屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

大病門診方面：不分繳費檔次，僅根據參保人的連續參保時長設定60%、75%、90%三種報銷比例。

門診特檢方面：僅一檔參保人有此項待遇，報銷比例為80%。

住院方面：參保人在市內定點醫療機構住院，發生的醫療費用中屬于醫保目錄內的，超過起付線部分由醫保基金按規定支付，根據參保人年齡、繳費檔次、就診情形等不同，報銷比例也有所不同，比例有95%、90%、85%、80%、75%，此外，醫保目錄內的特殊醫用材料根據產地的不同還設有相應的報銷比例及最高支付金額。住院按照醫院級別設定起付線，市內一級以下醫院為100元，二級醫院為200元，三級醫院為300元。

門診方面的的條款，一檔參保人詳見《深圳市社會醫療保險辦法》（深圳市人民政府令256號）第三十二條、四十七條；二三檔參保人詳見三十三、五十四條。住院方面的的條款，一二檔參保人詳見第三十二條、五十六條，三檔參保人詳見第三十二條、五十六條，以及第四十六、五十五條、五十七條。

熱議：市醫保局未能正面回答問題

發帖的市民認為市醫保局并沒有正面回應自己的質疑。因此他再次提出以下幾個疑問。

第一，不管是社康的理療還是其他醫院的理療都是全額個人支付（自費或者個人賬戶）的，這種醫療行為為什么不能給予報銷呢？社康普通一次針灸都要上百元，中醫院的筋傷科這兩年逐步上調到兩百多起（按實際扎針穴位數收取）。患有肩頸病、扭挫傷并需要理療的病友需要承受巨大的經濟壓力。

第二，類似于人民醫院的眼科檢查及其B超檢查等項目為什么不能給予報銷？

第三，面對人們更常去門診就醫的現狀，醫療保險政策為何不適當向門診傾斜？

第四，關于目前實行的分級診療報銷制度，民眾有個小病小災誰會去三甲醫院？還不是優先到社康看病取藥。社康看幾天不見效再轉到社康直屬的區級醫院，區級醫院看了也不見好才推薦到市三甲醫院就診。這樣看似完備的轉診流程有沒有考慮到患者的經濟能力、時間成本和病痛帶來的恐懼？深圳的診療制度能不能更加直接便捷呢？

有網友附議道：“深圳醫保有時真讓人搞不懂，家人以前讓狗咬了，到了福田醫院打狂犬疫苗不要說報銷，連用個人賬號的錢都不行，要出現金。”也有網友提出了不同意見，認為在深圳住院看病十分昂貴，而醫保可為患者住院減輕不少負擔。

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