深圳共識：
8項指標幫助在早期篩查出可能轉(zhuǎn)化為重癥的病患
彭綿的手機上，存有許多病人肺部的CT照片。她參與救治的危重病人，不同時期的肺部CT，看一眼照片就能清楚地知道是哪一位病人在哪個階段的照片。
“一個人過了60歲，有高血壓、糖尿病，是很常見的事，怎么遇到這個病毒就會變得很嚴重呢？”彭綿說，這是一種全新的病毒，一開始，醫(yī)生們對它都是陌生的。病毒表現(xiàn)出來的高傳染性、反復發(fā)作、病人從輕癥突然轉(zhuǎn)為重癥、危重癥甚至死亡，都是在與它打交道的過程中，逐漸認識到的。對病人的治療，注定得邊摸索，邊總結(jié)規(guī)律。
根據(jù)國家輕重癥標準，深圳自2020年1月11日開始收治首例重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者以來，已累計收治重癥（重型／危重型）41例，占比10．5％，其中危重型19例，占比4．56％。
一位武漢來深“00”后患者出院南方日報記者朱洪波攝
隨著經(jīng)驗的積累，重癥科的專家們，與病毒角力也越來越有信心。
“深圳共識”是專家組經(jīng)驗的結(jié)晶。這是參照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》和省衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療專家共識（第三版），結(jié)合了深圳19例危重癥救治的經(jīng)驗形成的深圳共識。
國家標準將新冠肺炎感染確診病例分為輕型（輕型、普通型）和重型及危重型。
深圳進一步將重型細分為重型I型和重型II型，危重型細分為危重I型和危重II型。
每種類型都有精確的指標和癥狀判斷標準，對應不同的治療方案。
深圳專家組認為，早期準確評估病情的嚴重程度對指導治療和預后是極其重要的。
入院時早期預判重型或危重型患者的危險因素有8個，比如年齡大于60歲、肥胖、多種基礎(chǔ)病等等，還有許多檢測數(shù)據(jù)，比如淋巴細胞數(shù)、肌鈣蛋白升高等。
在輕癥患者中早一點篩查出可能轉(zhuǎn)為重癥和危重癥的病例，密切觀察病程，盡早介入治療，專家們普遍認為，這是非常有效防止惡化的做法。
提早供氧，甚至提前插管，利用現(xiàn)有條件盡可能讓患者肺部的氧供與氧耗平衡，減輕呼吸肌疲勞，十分有效。
奇妙的緣分：
明明生死之交再見面可能互不認識
毫不夸張地說，每一位進入重癥室的患者，都是在鬼門關(guān)走了一趟。
上了呼吸機，要讓病人翻轉(zhuǎn)身體，進行俯臥位通氣。這完全是個重體力活兒。彭綿記得，翻轉(zhuǎn)身體后，許多病人的背摸上去都是厚厚的肉。危重癥患者，胖子比較多。
深圳最年輕的危重癥病例，只有36歲，也是比較肥胖。這位患者戴了17天的呼吸機，時間最長。好在最后轉(zhuǎn)危為安了，已經(jīng)治愈出院。
患者病情好轉(zhuǎn)，準備脫呼吸機，或者剛剛脫了呼吸機，醫(yī)生會把鎮(zhèn)靜劑停掉，這時，患者往往會有一種很恐懼的心理。有兩個病人，一個上了15天呼吸機，一個上了17天，對呼吸機已經(jīng)有依賴，取下呼吸機，一下沒有了依靠。這時候一定要盯著他，不斷跟他說話。
彭綿說，“一個人上了呼吸機，在那里躺了十幾天，手腳都不動，拔了管之后，你說他還有力氣嗎？”這時候，就是醫(yī)生幫他做康復訓練。平常，這些工作是康復師做的，在重癥室，這一次是專家們?nèi)膛惆?，還有心理撫慰，這些做法，對患者至關(guān)重要。
患者在重癥室搶救時，一般都戴著呼吸機，用著藥，意識模糊。這些在生死關(guān)頭日夜陪伴守護他們的重癥科醫(yī)護，穿著隔離服，戴著口罩與護目鏡，患者也不知道他們的模樣。這是一種奇妙的緣分。
一位危重癥的阿伯度過危險期，取下呼吸機，還是很虛弱。第二天，阿伯轉(zhuǎn)到普通病房了。
一位在重癥室照顧過他的護士發(fā)現(xiàn)，阿伯在普通病房跟人講話，中氣十足，與頭一天判若兩人。護士偷偷給彭綿發(fā)信息，說，他很感激我們，我真是很高興。
“深圳市的重癥醫(yī)學科，這一次，真的是拼了。我們是第一批上去的，最多病人、壓力最大的時期，大家頂下來了。我們也是第一批撤下來的。還有比我們到得更早的專家，現(xiàn)在還在那里，大家太不容易了。”彭綿說。
【記者】呂冰冰
【圖片】朱洪波
